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哪种降压药最好?

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这是在临床上经常被高血压患者问到的问题。

在回答这个问题前,首先要弄清两个要点:1. 高血压的危害是什么?长期控制不良的高血压可以显著增加脑出血、脑梗死、冠心病、心肌梗死、肾功能衰竭等严重疾病的发病风险;2. 降压治疗的目的是什么?通过应用药物或非药物措施长期把血压平稳的控制在合理范围内可以显著降低前述疾病的发病风险。

那么哪种降压药最好呢?回答也很简单:第一,适合的就是最好的;第二,尽量选择长效药物(每天只需服用一次的降压药)。

目前国内外指南推荐首选的降压药物主要包括5类:

1. 噻嗪类利尿剂。例如氢氯噻嗪、吲达帕胺;

2. 钙通道阻滞剂(地平类)。例如氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片或缓释片、非洛地平缓释片、尼群地平等;

3. b-受体阻滞剂。例如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔等;

4. 血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)。例如卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利、赖诺普利等;

5. 血管紧张素受体拮抗剂(沙坦类)。例如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。

对于没有合并冠心病、脑血管病、糖尿病、肾脏疾病等疾病的患者,这5类降压药物均可选择,整体疗效无明显差异。若患者已经存在合并症或其他疾病,则需要根据具体情况选择不同种类的降压药物。例如,合并心绞痛者首选地平类或b-受体阻滞剂;心肌梗死后患者首选普利类或b-受体阻滞剂;慢性心衰患者首选b-受体阻滞剂、普利类、沙坦类或利尿剂;合并慢性肾病者首先选择普利类或沙坦类;老年高血压可选地平类、利尿剂、或普利类和沙坦类;合并糖尿病的高血压患者首选普利类或沙坦类;有阵发性房颤者首选沙坦类;合并血脂异常者首选普利类或沙坦类;等等。

如前所述,选择降压药物时尽量选择长效降压药,这类药物服药简单,便于长期坚持治疗,还能保持血压平稳,减少血压的过度波动。但不足之处是价格往往较贵。若经济条件所限,不能长期承受较高的治疗费用,选择每天服用两到三次的中短效降压药物以及传统的降压药(如复方降压片、降压零号、复方罗布麻等)也可以,因为降压的首要目的是先要把血压控制下来。

无论选择哪类药物,都要在医生指导下进行。降压药物的选择有很多学问,不要自己随意用药。

(河北省人民医院 郭艺芳)


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